I. Định nghĩa và sinh lý bệnh. – Đau thắt ngực (ĐTN) là một hội chứng đau từng cơn ở ngực. – Có liên quan với thiếu máu cục bộ (TMCB) cơ tim thường gọi tắt là thiếu máu cơ tim (TMCT). – Với quy ước ngầm thiếu máu trong thuật ngữ nói tắt gọn này là TMCB (ischemia 6. Cách sử trí khi cơn đau thắt ngực khởi phát. Khi cơn đau thắt ngực khởi phát người bệnh cần thật bình tĩnh, đứng im một chỗ, ngưng cử động, cúi thấp người và thở nhẹ để đỡ đau hơn. Nếu người bệnh ở nhà thì có thể nằm vào giường nghỉ ngơi, không di Trong nhiều nghiên cứu, người ta nhận thấy đau ngực do suy vành hay đau nhiều ở giữa ngực rồi lan lên vai trái xuống cánh tay trái. Đặc điểm của cơn đau hay được bệnh nhân mô tả là cảm giác đè nặng hay ép sâu, thắt lại hoặc đau nhói như dao đâm. Cơn đau thường xuất Bệnh mạch vành ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe, sinh hoạt bởi các cơn đau thắt ngực. Đau thắt ngực là dấu hiệu cơ bản và quan trọng nhất để nhận biết bệnh động mạch vành. Đau có cảm giác bó chặt, thắt nghẹt, đè ép hay đôi khi chỉ là cảm giác có 1 cái gì đó Giữa các cơn đau ngực, ECG (và thường chức năng thất trái) lúc nghỉ ngơi là bình thường ở khoảng 30% bệnh nhân có tiền sử đau thắt ngực điển hình, ngay cả những người có bệnh mạch máu nặng. Trong 70% trường hợp còn lại, ECG cho thấy bằng chứng của nhồi máu, phì Dịch Vụ Hỗ Trợ Vay Tiền Nhanh 1s. Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm giác khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng sức hoặc căng thẳng tâm lý và giảm bớt do nghỉ ngơi hoặc nitroglycerin ngậm dưới lưỡi. Chẩn đoán dựa vào các triệu chứng, điện tâm đồ và hình ảnh cơ tim. Điều trị có thể bao gồm thuốc chống tiểu cầu, nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin, statin và nong động mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành. Đau thắt ngực xảy ra khi Khối lượng công việc của tim và nhu cầu oxy cơ tim vượt quá khả năng cung cấp máu cho động mạch vànhSự mất cân bằng giữa cung và cầu có thể xảy ra khi động mạch bị thu hẹp. Bị hẹp thường là do Hẹp các động mạch vành cũng có thể là do Thuyên tắc động mạch vành hiếm gặpVì nhu cầu về oxy cơ tim được quyết định chủ yếu bởi nhịp tim, sức căng thành tim trong tâm thu, và co bóp, hẹp động mạch vành thường dẫn đến đau thắt ngực xảy ra trong quá trình gắng sức và giảm khi nghỉ cấp oxy giảm, như thiếu máu trầm trọng hoặc thiếu oxy huyết, có thể làm tăng hoặc làm nặng thêm cơn đau thắt ngực. Có thể là đau thắt ngực Ổn địnhKhông ổn địnhỞ chứng đau thắt ngực ổn định, mối quan hệ giữa khối lượng công việc hoặc nhu cầu và thiếu máu thường là tương đối dự đoán được. Nguyên nhân của đau thắt ngực không ổn định là mất độ ổn định của mảng xơ vữa mà không được sửa chữa làm tăng trương lực mạch máu và kích thích quá trình ngưng tập tiểu cầu. Do đó, nhiều người bị đau thắt ngực vào buổi sáng, khi trương lực mạch máu tương đối cao. Ngoài ra, chức năng nội mô bất thường có thể góp phần làm thay đổi trương lực động mạch; ví dụ như trong nội mô bị tổn thương bởi các mảng xơ vữa, căng thẳng của sự gia tăng catecholamine gây giãn mạch hơn là giãn nở đáp ứng bình thường.Khi cơ tim bị thiếu máu cục bộ, dòng máu đi qua xoang vành có pH giảm, dẫn tới kali trong tế bào ra ngoài, tích tụ lactate, dẫn tới bất thường ECG, và chức năng thất trái cả trong thì tâm thu và tâm trương đều giảm. Áp lực tâm trương thất trái thường tăng trong cơn đau thắt ngực, đôi khi gây ra phù phổi và khó thở. Cơ chế chính xác mà thiếu máu cục bộ gây khó chịu không rõ ràng nhưng có thể liên quan đến kích thích thần kinh do các chất chuyển hóa nghèo oxy. Các triệu chứng và dấu hiệu của cơn đau thắt ngực Đau thắt ngực có thể là một cơn đau không rõ ràng, khó phân biệt hoặc có thể nhanh chóng trở thành một cơn đau dữ dội cảm giác như đè lên ngực. Nó hiếm khi được mô tả là “đau”. Sự khó chịu thường thấy nhất dưới xương ức, mặc dù vị trí đau có thể khác nhau. Sự khó chịu có thể tỏa xuống vai trái và xuống bên trong cánh tay trái, thậm chí là các ngón tay; thẳng qua lưng; vào cổ họng, hàm và răng; và thỉnh thoảng xuống bên trong cánh tay phải. Nó cũng có thể cảm thấy ở vùng bụng trên. Sự khó chịu của đau thắt ngực không bao giờ ở trên tai hoặc dưới rốn. Phụ nữ có nhiều khả năng có các triệu chứng không điển hình như nóng rát hoặc ấn đau ở lưng, vai, cánh tay hoặc thắt ngón không điển hình ví dụ, như đầy hơi có khí khó chịu trong bụng có thể xảy ra ở một số bệnh nhân. Những bệnh nhân này thường cho rằng các triệu chứng khó tiêu; ợ hơi thậm chí có thể làm giảm các triệu chứng. Các bệnh nhân khác bị chứng khó thở do áp lực lún mạnh, có thể đảo ngược, thường đi kèm với chứng thiếu máu cục bộ. Thông thường, mô tả của bệnh nhân là không chính xác, và liệu vấn đề là đau thắt ngực, khó thở, hoặc cả hai có thể khó xác định. Vì các triệu chứng thiếu máu cục bộ cần ít nhất một phút để giải quyết, ngắn ngủi, những cảm giác thoáng qua hiếm khi là đau thắt ngực. Giữa và thậm chí trong các cuộc tấn công của đau thắt ngực, có thể không phát hiện bất thường gì về triệu chưng thực thể khi thăm khám. Tuy nhiên, trong cơn đau thắt ngực, nhịp tim có thể tăng lên một cách khiêm tốn, huyết áp BP thường tăng lên, tiếng tim trở nên xa hơn, và xung đỉnh thường lan tỏa hơn. Âm thanh của tim thứ 2 S2 có thể trở nên nghịch lý vì phóng tĩnh mạch kéo dài hơn trong một cuộc tấn công thiếu máu cục bộ. Tiếng tim thứ 4 S4 là phổ biến, và âm thanh tim thứ 3 S3 có thể lớn hơn. Có thể thiếu máu cơ tim gây rối loạn chức năng cơ nhú gây hở van hai lá tùy từng mức độ nên ta có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ tới nhiều ở vùng mỏm đau thắt ngực thường được kích hoạt bởi gắng sức hoặc cảm xúc mạnh mẽ, thường kéo dài không quá vài phút, và giảm khi nghỉ ngơi. Phản ứng với sự gắng sức thường có thể dự đoán được, nhưng ở một số bệnh nhân, gắng sức được dung nạp một ngày có thể làm xuất hiện những đau thắt ngực tiếp theo do các biến thể trong huyết động. Triệu chứng bị thường tăng lên khi gắng sức theo sau bữa ăn hoặc xảy ra trong thời tiết lạnh; đặc biệt khi người bệnh đi vào gió hoặc tiếp xúc đầu tiên với không khí lạnh sau khi rời khỏi phòng ấm có thể gây ra cơn đau thắt ngực. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng thường được phân loại theo mức độ gắng sức dẫn đến đau thắt ngực xem bảng Hệ thống phân loại tim mạch của Canada cho đau thắt ngực Hệ thống phân loại xã hội tim mạch của Canada về đau thắt ngực .. Hệ thống phân loại của Hiệp hội Tim mạch Canada phân nhómCác hoạt động dễ khởi phát Đau ngực 1Căng thẳng, gắng sức nhanh và mạnh, kéo dàiCác hoạt động thể dục không bình thường ví dụ như đi bộ, leo cầu thang2Đi nhanhĐi dốcLeo lên cầu thang nhanhĐi bộ hoặc leo cầu thang sau bữa ănLạnhGióCăng thẳng cảm xúc3Đi bộ, ngay cả 1 hoặc 2 tầng bình thường và trên mặt đấtLeo lên cầu thang, thậm chí 1 chuyến bay4Bất kỳ hoạt động thể dụcĐôi khi xảy ra lúc nghỉ ngơi Phỏng theo Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al ACC/AHA Hướng dẫn điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim ở mức độ không phân đoạn ST Báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ/Hướng dẫn thực hành Ủy ban về việc quản lý bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định. Circulation 102101193–209, 2000. doi thời gian giữa các cơn đau thắt ngực có thể kéo dài từ vài ngày tới vài tuần tới vài tháng hoặc vài năm. Các cơn có thể tăng tần suất được gọi là cơn đau thắt ngực tăng dần, dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc tử vong. Ngược lại, các cơn có thể giảm dần hoặc biến mất nếu có tuần hoàn mạch vành đầy đủ, vùng thiếu máu cục bộ bị nhồi máu, hoặc suy tim hoặc đau cách hồi xảy ra và hạn chế hoạt thắt ngực về đêm có thể xảy ra nếu giấc mơ gây ra những thay đổi đột ngột về hô hấp, nhịp tim, và huyết áp. Đau ngực ban đêm cũng có thể là một dấu hiệu của suy tim trái tái phát, tương đương với chứng khó thở ban đêm. Vị trí nằm ngửa làm tăng lượng máu trở về của tĩnh mạch, tăng sức căng của thành tim làm tăng nhu cầu thắt ngực khi nằm là đau thắt ngực xảy ra tự phát trong thời gian nghỉ ngơi. Nó thường đi kèm với một nhịp tim tăng lên một cách khiêm tốn và đôi khi tăng lên đáng kể huyết áp, làm tăng nhu cầu oxy. Sự gia tăng này có thể là nguyên nhân gây ra cơn đau thắt ngực hoặc kết quả của chứng thiếu máu do vỡ mảng bám và tạo thành huyết khối. Nếu đau thắt ngực không giảm, nhu cầu về oxy cơ tim không tăng cân xứng làm nhồi máu cơ tim có nhiều khả năng xảy ra. Đau thắt ngực không ổn định Thiếu máu thầm lặng Triệu chứng điển hìnhĐiện tâm đồ ECGNghiệm pháp gắng sức có điện tâm đồ hoặc chẩn đoán hình ảnh sử dụng siêu âm tim, chụp ảnh hạt nhân phóng xạ, chụp cắt lớp phát xạ positron [PET] hoặc MRIChụp mạch CT hoặc dự trữ lưu lượng phân đoạn CT CT FFRChụp động mạch vành cho các triệu chứng đáng kể, nghiệm pháp gắng sức dương tính hoặc các tổn thương đáng kể được ghi nhận trên CT FFR. Khó chịu ở ngực Đau ngực Đau ngực là một triệu chứng rất phổ biến. Nhiều bệnh nhân nhận thức rõ rằng đây là một triệu chứng cảnh báo bệnh lý có khả năng gây đe dọa tính mạng, do đó, họ đến khám để đánh giá các triệu... đọc thêm cũng có thể là do rối loạn tiêu hóa như trào ngược dạ dày thực quản Bệnh trào ngược dạ dày thực quản GERD Cơ thắt thực quản dưới hoạt động kém hiệu quả khiến cho các phần bên trong dạ dày trào ngược vào thực quản gây đau bỏng rát. Trào ngược kéo dài có thể dẫn đến viêm thực quản, chít hẹp và trong... đọc thêm , co thắt thực quản Co thắt thực quản lan tỏa Co thắt thực quản lan tỏa có triệu chứng là một phần của phạm vi rộng các rối loạn nhu động với đặc trưng là các cơn co bóp không tạo lực đẩy khác nhau và các cơn co bóp tăng động, đôi khi kết... đọc thêm , khó tiêu Khó tiêu Khó tiêu là cảm giác đau hoặc khó chịu ở phần trên của bụng; cảm giác này thường tái phát. Nó có thể được mô tả như khó tiêu, đầy hơi, nhanh no, cảm giác đầy sau bữa ăn, cồn cào, hoặc nóng.... đọc thêm , sỏi mật Viêm đường mật Sỏi mật là sự hiện diện của một hoặc nhiều sỏi mật galli trong túi mật. Ở các nước phát triển, khoảng 10% người lớn và 20% dân số > 65 tuổi bị sỏi mật. Sỏi mật có khuynh hướng không triệu... đọc thêm , viêm màng phổi Tổng quan các rối loạn lo âu Mỗi người thường trải qua nỗi sợ hãi và lo âu. Sợ hãi là phản ứng cảm xúc, thể chất và hành vi đối với một mối đe dọa có thể nhận biết được diễn ra tức thì từ bên ngoài ví dụ như kẻ đột nhập... đọc thêm , lo lắng Cơn hoảng sợ và rối loạn hoảng sợ Một cơn hoảng sợ là sự khởi phát đột ngột của một giai đoạn ngắn, rời rạc với các khó chịu căng thẳng, lo âu, hoặc sợ hãi kèm theo các triệu chứng cơ thể và/hoặc triệu chứng nhận thức. Rối loạn... đọc thêm , hoảng loạn, tăng thông khí phổi, và các rối loạn về tim khác ví dụ, tách động mạch chủ Bóc tách động mạch chủ Lóc tách động mạch chủ là sự xuất hiện dòng máu chảy qua vết rách nội mô động mạch chủ với sự phân tách lớp nội mô và áo giữa tạo ra một lòng giả kênh giả. Vết rách nội mô có thể là tiên phát... đọc thêm , viêm màng ngoài tim Viêm màng ngoài tim Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm màng ngoài tim, thường có ứ dịch trong khoang màng ngoài tim. Viêm màng ngoài tim có thể do nhiều nguyên nhân như nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, chấn thương... đọc thêm , sụp đổ van hai lá Sa van hai lá MVP Sa van hai lá MVP là tình trạng bờ van hai lá sa vào tâm nhĩ trái trong suốt giai đoạn tâm thu. Nguyên nhân phổ biến nhất là tình trạng thoái hoá mô liên kết vô căn. Sa van hai lá thường lành... đọc thêm , nhịp nhanh trên nhịp Nhịp tim nhanh trên thất SVT vòng vào lại bao gồm cả hội chứng Wolff-Parkinson-White Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại SVT liên quan đến những đường vào lại mà thành phần cấu thành nằm trên chỗ chia đôi của bó His. Bệnh nhân thường có các cơn đánh trống... đọc thêm , rung nhĩ Rung nhĩ Rung nhĩ là một rối loạn nhịp nhĩ nhanh và không đều. Các triệu chứng bao gồm đánh trống ngực, đôi khi mệt mỏi, giảm khả năng gắng sức, khó thở và thoáng ngất. Khi rung nhĩ, bệnh nhân có nguy... đọc thêm , ngay cả khi mạch vành không bị tổn luôn được thực hiện khi bệnh nhân có khó chịu ở ngực. Các xét nghiệm cụ thể hơn bao gồm nghiệm pháp gắng sức có ECG hoặc chẩn đoán hình ảnh cơ tim ví dụ siêu âm tim, chụp ảnh hạt nhân phóng xạ, PET, MRI và chụp mạch vành. Các xét nghiệm không xâm lấn được xem xét đầu tiên. Nếu được thực hiện trong cơn đau thắt ngực, ECG có thể cho thấy những thay đổi thiếu máu có hồi phục Sóng T không tương xứng với QRSST chênh xuống thông thườngNhồi máu cơ tim ST chênh lênGiảm chiều cao sóng RRối loạn dẫn truyền nhánh hoặc thất Loạn nhịp tim thường là ngoại tâm thu thấtGiữa các cơn đau ngực, ECG và thường chức năng thất trái lúc nghỉ ngơi là bình thường ở khoảng 30% bệnh nhân có tiền sử đau thắt ngực điển hình, ngay cả những người có bệnh mạch 3 thân nặng. Trong 70% trường hợp còn lại, ECG cho thấy bằng chứng của nhồi máu, phì đại, hoặc những bất thường ST-segment và T-wave ST-T không đặc hiệu. Một ECG nghỉ ngơi bất thường không tạo ra hoặc bác bỏ chẩn đoán. Xác nhận chẩn đoánĐánh giá mức độ nặng của bệnhXác định mức độ vận động phù hợp cho bệnh nhânGiúp dự đoán tiên lượngNếu chẩn đoán lâm sàng hoặc chẩn đoán lúc đang thực hành là đau thắt ngực không ổn định, thì việc test gắng sức sớm là chống chỉ hiện nghiệm pháp gắng sức với ECG được thực hiện nếu bệnh nhân có ECG nghỉ ngơi bình thường và có thể gắng sức. Ở nam giới có khó chịu ở ngực cho thấy đau thắt ngực, xét nghiệm ECG gắng sức có độ đặc hiệu 70%; độ nhạy là 90%. Độ nhạy cũng tương tự ở phụ nữ, nhưng độ đặc hiệu thấp hơn, đặc biệt ở phụ nữ 70%. Đau thắt ngực thường không phát sinh khi giảm đường kính 0,8 ít có khả năng được hưởng lợi hơn khi đặt stent. Chẩn đoán hình ảnh được thực hiện khi nghỉ ngơi có thể đánh giá các động mạch với chùm tia điện từ có thể phát hiện được lượng canxi trong mảng bám động mạch vành. Điểm số canxi tương đương với nguy cơ các biến cố động mạch vành sau đó. Tuy nhiên, vì mức độ canxi có thể có mặt trong trường hợp không có hiện tượng hẹp nghiêm trọng, điểm số không tương quan tốt với nhu cầu cần nong động mạch vành hoặc CABG. Do đó Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo rằng chẩn đoán CT chùm tia điện tử nên được thực hiện chỉ đối với các nhóm bệnh nhân được lựa chọn và có giá trị nhất khi kết hợp với dữ liệu tiền sử và lâm sàng để ước lượng nguy cơ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong 1 Tài liệu tham khảo chẩn đoán Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm giác khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng... đọc thêm . Các nhóm này có thể bao gồm những bệnh nhân không có triệu chứng với ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch ASCVD trong 10 năm trung bình 10 đến 20% và những bệnh nhân có triệu chứng với kết quả nghiệm pháp gắng sức không rõ ràng. CT chùm tia điện tử đặc biệt hữu ích trong việc loại trừ đáng kể CAD ở những bệnh nhân xuất hiện tại khoa cấp cứu với các triệu chứng không điển hình, mức độ troponin bình thường và xác suất thấp của bệnh mạch vành có ý nghĩa với huyết động ổn định. Những bệnh nhân này có thể có xét nghiệm không xâm lấn như bệnh nhân ngoại MDRCT chụp mạch vành đa dãy nhiều đầu dò có thể xác định chính xác tình trạng hẹp động mạch và có một số ưu điểm. Thử nghiệm là không xâm lấn, có thể loại trừ hẹp động mạch vành với độ chính xác cao, có thể chụp trên bệnh nhân có stent động mạch vành hoặc bệnh nhân đã từng CABG, có thể hiển thị phẫu thuật tim và mạch vành, và có thể đánh giá gánh nặng mảng xơ vữa không và có canxi hóa. Ước tính dự trữ lưu lượng phân đoạn FFR trên các tổn thương đáng kể và ước tính thiếu máu cục bộ đặc hiệu của tổn thương cũng có thể có 2 Tài liệu tham khảo chẩn đoán Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm giác khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng... đọc thêm . Tuy nhiên, phơi nhiễm phóng xạ là đáng kể, và xét nghiệm không thích hợp cho bệnh nhân có nhịp tim > 65 nhịp/phút, những người có nhịp tim bất thường, và phụ nữ mang thai. Bệnh nhân cũng phải có thể phải nín thở từ 15 đến 20 giây, 3 đến 4 lần trong suốt quá trình chụp động mạch chỉ định cho việc chụp mạch vành của MDRCT bao gồm Các bệnh nhân có nguy cơ cao không triệu chứng hoặc bệnh nhân đau thắt ngực không điển hình hoặc điển hình có kết quả bài tập gắng sức không thuyết phục, không thể trải qua bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục, hoặc cần trải qua phẫu thuật lớn không phải tim mạchNhững bệnh nhân chụp động mạch vành xâm lấn không thành công do bất thường những động mạch lớn hoặc có cầu chủ vànhMRI tim đã trở nên vô giá trong việc đánh giá nhiều bất thường ở tim và ở mạch máu lớn. Nó có thể được sử dụng để đánh giá CAD bằng một số kỹ thuật, cho phép trực quan hình ảnh chứng hẹp động mạch vành, đánh giá sự lưu thông máu trong động mạch vành, đánh giá sự bất thường trong chuyển động của cơ tim và đánh giá các trường hợp nhồi máu cơ tim và vùng cơ tim còn định chụp cộng hưởng từ tim bao gồm đánh giá cấu trúc và chức năng tim và đánh giá khả năng sống của cơ tim. MRI tim, đặc biệt là MRI tưới máu và phân tích định lượng lưu lượng máu cơ tim, cũng có thể được chỉ định để chẩn đoán và đánh giá nguy cơ bệnh nhân có bệnh CAD đã biết hoặc nghi ngờ. 1. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson J McB, et al ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 56 1864–1894, 2010. doi Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al 2021 AHA/ACC Guideline for Evaluation and Diagnosis of Chest Pain A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 144e368–e454, 2021. Những biến cố chính của cơn đau thắt ngực là đau thắt ngực không ổn định Đau ngực không ổn định Đau ngực không ổn định là do tắc nghẽn động mạch vành mà không có nhồi máu cơ tim. Triệu chứng bao gồm khó chịu ngực có hoặc không khó thở, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ ECG... đọc thêm , nhồi máu cơ tim Nhồi máu cơ tim cấp tính MI Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành. Các triệu chứng bao gồm cảm giác khó chịu ở ngực có hoặc không có khó thở, buồn nôn và/hoặc toát mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện... đọc thêm , và tử vong bất ngờ do rối loạn nhịp Tổng quan về rối loạn nhịp tim đọc thêm . Tỷ lệ tử vong hàng năm là khoảng 1,4% ở bệnh nhân bị đau thắt ngực, không có tiền sử MI,có test găng sức bình thường hoặc huyết áp bình thường. Tuy nhiên, phụ nữ có CAD thường có tiên lượng xấu hơn. Tỷ lệ tử vong khoảng 7,5% khi tăng huyết áp tâm thu, 8,4% khi ECG bất thường, và 12% khi cả hai đều có mặt. Đái tháo đường loại 2 tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong đối với mỗi trường lượng xấu đi khi tuổi càng ngày càng gia tăng, các triệu chứng đau thắt ngực ngày càng gia tăng, sự có mặt của tổn thương giải phẫu và chức năng tâm thất kém. Các tổn thương ở động mạch vành trái hoặc động mạch trái giảm gần đây cho thấy có nguy cơ cao. Mặc dù tiên lượng tương quan với số lượng và mức độ nghiêm trọng của động mạch vành, nhưng dự đoán sẽ tốt cho những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, ngay cả những người có bệnh mạch 3 thân, nếu chức năng thất thường là bình thường. Thay đổi các yếu tố nguy cơ hút thuốc, huyết áp, lipidThuốc kháng tiểu cầu aspirin và đôi khi clopidogrel, prasugrel, hoặc ticagrelorThuốc chẹn betaNitroglycerin và thuốc chẹn kênh canxi để kiểm soát triệu chứngThuốc ức chế men chuyển angiotensin ACE và statinTái thông mạch vành nếu các triệu chứng vẫn tồn tại khi điều trị nội khoa tối ưu Các yếu tố nguy cơ có thể đảo ngược Điều trị Xơ vữa động mạch được đặc trưng bởi các mảng bám nội mạc mảng xơ vữa xâm lấn vào lòng các động mạch cỡ trung bình và lớn. Các mảng chứa lipid, tế bào viêm, tế bào cơ trơn và mô liên kết. Các... đọc thêm được sửa đổi càng nhiều càng tốt. Những người hút thuốc nên ngừng hút thuốc; 2 năm trở lên sau khi ngừng hút thuốc, nguy cơ bị nhồi máu cơ tim giảm xuống bằng với những người không bao giờ hút thuốc. Tăng huyết áp huyết áp > 130/80 đối với bệnh nhân CAD được điều trị thường xuyên vì ngay cả bệnh cao huyết áp nhẹ cũng làm tăng nguy cơ tim mạch. Giảm cân đơn thuần cũng thường làm giảm mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực. Đôi khi điều trị suy thất trái nhẹ làm giảm đau thắt ngực. Nghịch lý, digitalis thỉnh thoảng làm tăng đau thắt ngực, có lẽ vì tăng co bóp cơ tim làm tăng nhu cầu oxy, tăng trương lực động mạch, hoặc cả hai. Giảm tỷ lệ cholesterol toàn phần Điều trị Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride TG huyết tương, hoặc cả hai, hoặc mức HDL cholesterol thấp góp phần vào sự phát triển xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có thể là tiên... đọc thêm và lipoprotein mật độ mật LDL mật độ thấp thông qua chế độ ăn uống cộng với statin làm chậm sự tiến triển của CAD, có thể làm thoái lui tổn thương động mạch vành, và cải thiện chức năng nội mô và do đó động mạch đáp ứng với căng thẳng. Một chương trình tập thể dục nhấn mạnh vào việc đi bộ thường cải thiện cảm giác thoải mái, giảm nguy cơ các sự kiện thiếu máu cục bộ, và cải thiện khả năng tập thể dục. Mục tiêu chính của điều trị đau thắt ngực là Giảm các triệu chứng cấp tínhNgăn ngừa hoặc giảm thiếu máu cục bộ Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu trong tương laiĐể giảm các triệu chứng trong cơn cấp tính, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là loại thuốc hiệu quả một chất làm giãn cơ trơn mạnh và thuốc giãn mạch. Các vị trí hoạt động chính của nó nằm trong cây mạch máu ngoại vi, đặc biệt là trong hệ tĩnh mạch hoặc mao mạch, và trong các mạch vành. Ngay cả các mạch máu xơ vữa trầm trọng có thể giãn nở. Nitroglycerin làm giảm huyết áp tâm thu và giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm sự căng của mô cơ tim, một yếu tố chính quyết định nhu cầu oxy cơ tim. Ngâm nitroglycerin dưới lưỡi ngăn chăn những cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc để dự phòng trước khi gắng sức. Mức giảm nhiều nhất thường xảy ra trong vòng 1,5 đến 3 phút, hoàn thành trong khoảng 5 phút và kéo dài đến 30 phút. Liều có thể được lặp lại sau 4 đến 5 phút một lần, tối đa 3 lần nếu tình trạng thuyên giảm không hoàn toàn. Bệnh nhân nên luôn mang theo thuốc viên nitroglycerin hoặc bình xịt aerosol để sử dụng ngay khi bắt đầu cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân nên cất giữ viên nén trong hộp chứa nắp bịt kín, chống ánh sáng, để không làm giảm hoạt tính của thuốc. Vì thuốc bán thải nhanh nên chỉ cần một lượng nhỏ thuốc để đạt được hiệu ngăn ngừa thiếu máu cục bộ, một số loại thuốc được sử dụng Thuốc kháng tiểu cầu Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vànhThuốc chẹn beta Hầu hết các bệnh nhân, trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp Nitrat tác dụng lâu dài Nếu cầnThuốc chẹn kênh canxi Nếu cầnThuốc kháng tiểu cầu ức chế sự kết tập tiểu cầu. Aspirin gắng không hồi phục với tiểu cầu và ức chế cyclooxygenase và chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chống kết tập tiểu cầu khác ví dụ, clopidogrel, prasugrel, và ticagrelor ngăn chặn sự kết tập tiểu cầu do adenosine diphosphate gây ra. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ biến cố thiếu máu cục bộ nhồi máu cơ tim, đột tử, nhưng thuốc có hiệu quả nhất khi dùng cùng với aspirin. Bệnh nhân không dung nạp được một thuốc, bệnh nhân nên chỉ dùng thuốc chẹn beta hạn chế các triệu chứng và ngăn ngừa nhồi máu và tử vong đột ngột tốt hơn các thuốc khác. Chẹn beta ức chế kích thích giao cảm của tim và làm giảm huyết áp tâm thu, nhịp tim, co bóp, và lượng tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy cơ tim và tăng khả năng gắng sức. Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng ngưỡng rung thất. Hầu hết các bệnh nhân dung nạp tốt các thuốc này. Nhiều thuốc chẹn beta có sẵn và có hiệu quả. Liều lượng được tăng dần theo nhu cầu cho đến khi bị giới hạn bởi nhịp tim chậm hoặc tác dụng phụ. Những bệnh nhân không dung nạp được các thuốc chẹn beta được cho dùng thuốc chẹn kênh canxi với làm giảm sức co bóp của cơ tim ví dụ, diltiazem, verapamil. Những người có nguy cơ bị dị ứng beta-blockerance ví dụ, những người bị hen suyễn có thể dùng thử thuốc chẹn beta ví dụ như bisoprolol có thể bằng xét nghiệm chức năng phổi trước và sau khi dùng thuốc để phát hiện co thắt phế quản do thuốc gây ra hay hoạt tính dài uống hoặc qua da được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi tối đa hóa liều thuốc chẹn beta. Nếu đau thắt ngực xuất hiện ở những thời điểm có thể dự đoán được, một nitrat được dùng để che đi những thời điểm đó. Nitrat trong miệng bao gồm isosorbid dinitrate và mononitrat chất chuyển hóa hoạt tính của dinitrate. Chúng có hiệu quả trong vòng 1 đến 2 giờ; hiệu quả của chúng kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Các isosorbide mononitrate tác dụng bền bỉ dường như có hiệu quả trong suốt cả ngày. Đối với việc sử dụng qua da, các bản vá nitroglycerin qua da đã thay thế phần lớn chất nitroglycerin chủ yếu do thuốc mỡ không tiện lợi và lộn xộn. Patches từ từ giải phóng thuốc cho một hiệu ứng kéo dài; khả năng tập luyện cải thiện 4 giờ sau khi vá ứng dụng và đi xuống trong 18 đến 24 giờ. Khả năng dung nạp của Nitrat có thể tốt, đặc biệt khi nồng độ trong huyết tương không đổi. Bởi vì nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất vào đầu buổi sáng, một buổi chiều hoặc buổi tối sớm thời gian nghỉ ngơi từ nitrat là hợp lý trừ khi bệnh nhân thường bị đau thắt ngực vào thời điểm đó. Đối với nitroglycerin, thời gian nghỉ ngơi từ 8 đến 10 giờ dường như đủ. Isosorbide có thể cần 12 giờ nghỉ ngơi. Nếu dùng một lần/ngày, isosorbide mononitrat kéo dài có thể không gây ra sự dung nạp thuốc đầy là một thuốc chẹn kệnh natri có thể được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực mạn tính. Bởi vì ranolazine cũng có thể kéo dài khoảng QTc, nên nó thường được dành cho những bệnh nhân vẫn còn triệu chứng mặc dù đã điều trị tối ưu bằng các thuốc chống đau thắt ngực khác. Chóng mặt, đau đầu, táo bón và buồn nôn là những tác dụng có hại là một thuốc ức chế nút xoang ức chế dòng natri/kali đi vào trong một kênh có cổng nhất định kênh funny hoặc kênh "f" trong tế bào nút xoang, do đó làm chậm nhịp tim mà không làm giảm sức co bóp. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị triệu chứng cơn đau thắt ngực ổn định mạn tính ở những bệnh nhân có nhịp xoang bình thường không thể dùng thuốc chẹn beta hoặc phối hợp với thuốc chẹn beta ở những bệnh nhân không đủ kiểm soát bằng thuốc chẹn beta đơn trị liệu và nhịp tim > 60 nhịp/phút Tái thông động mạch vành Tái thông mạch vành cho bệnh nhân hội chứng vành cấp Tái thông động mạch vành là sự phục hồi cung cấp máu cho vùng cơ tim thiếu máu cục bộ nhằm hạn chế tổn thương đang tiến triển, giảm kích thích thất và cải thiện các kết cục ngắn hạn và lâu dài... đọc thêm , hoặc với PCI Can thiệp động mạch vành qua da PCI Can thiệp mạch vành qua da PCI bao gồm nong mạch vành qua da PTCA kèm hoặc không kèm đặt stent. Chỉ định chủ yếu là để điều trị các tình trạng Đau thắt ngực ổn định hoặc không ổn định... đọc thêm ví dụ, nong mạch, đặt stent hoặc CABG Chụp ghép động mạch vành CABG Bệnh động mạch vành CAD bao gồm sự suy giảm lưu lượng máu qua các động mạch vành, thông thường là do các mảng xơ vữa. Biểu hiện lâm sàng bao gồm thiếu máu cơ tim thầm lặng, đau thắt ngực,... đọc thêm , nên được xem xét nếu đau thắt ngực vẫn tồn tại mặc dù liệu pháp điều trị bằng thuốc và xấu đi chất lượng cuộc sống hoặc nếu vị trí tổn thương lưu ý trong quá trình chụp mạch ở một bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao. Sự lựa chọn giữa PCI và CABG phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tổn thương giải phẫu, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và trung tâm y tế, và ở một mức độ nào đó, ưu tiên của bệnh nhân 1 Tài liệu tham khảo về điều trị Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm giác khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng... đọc thêm .PCI thường được dùng cho bệnh mạch 1- hoặc 2 mạch với các tổn thương phù hợp và ngày càng được sử dụng cho bệnh bị bệnh 3 thân động mạch vành. Các tổn thương kéo dài hoặc gần vị tri chia đôi thường không phù hợp với PCI. Tuy nhiên, khi công nghệ stent được cải thiện, PCI đang được sử dụng cho các trường hợp phức tạp rất hiệu quả ở một số bệnh nhân bị đau thắt ngực. CABG vượt trội PCI ở bệnh nhân tiểu đường và ở những bệnh nhân mắc bệnh nhiều mạch có thể phẫu thuật. CABG là lý tưởng có chứng đau thắt ngực nặng và bệnh cục bộ, hoặc đái tháo đường. Khoảng 85% bệnh nhân có triệu chứng được giải quyết hoàn toàn với CABG. Test gắng sức được kiểm tra chỉ ra mức độ cải thiện triệu chứng của bệnh nhân sau phẫu thuật, và cải thiện khả năng gắng cải thiện sự sống còn đối với bệnh nhân bị bệnh tổn thương thân chung bên trái, bệnh mạch máu 3 thân và chức năng thất trái kém, và một số bệnh nhân có bệnh 2 thân mạch vành. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân đau thắt ngực nhẹ hoặc trung bình CCS lớp 1 hoặc 2 hoặc bệnh mạch 3 và chức năng tâm thất tốt, CABG dường như chỉ cải thiện được sự sống còn. PCI đang ngày càng được sử dụng cho bệnh nhân hẹp động mạch trái không được bảo vệ, với kết quả một năm tương tự như CABG. Một số nghiên cứu cho thấy kết quả lâu dài sau CABG tốt hơn so với PCI đối với bệnh nhân đái tháo đường và bệnh ở đầu gần đi xuống phía trước bên trái. Đối với bệnh nhân mắc bệnh 1 mạch, kết cục với điều trị bằng thuốc, PCI, và CABG tương tự; ngoại trừ bệnh nhân bị tổn thương thân chung và đoạn đầu LAD thì bắc cầu nối chủ vành có ưu thê. 1. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization a report of the ACC/AHA Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 792e21–e129, 2022. doi Đau thắt ngực xảy ra khi nhu cầu cơ tim vượt quá khả năng của động mạch vành cung cấp đủ lượng máu triệu chứng của đau thắt ngực ổn định bao gồm từ một cơn đau mơ hồ, khó phân biệt đến cảm giác nghẹt thở trầm trọng, trầm trọng; chúng thường được kích thích bởi sự gắng sức, không lâu hơn vài phút, và giảm dần khi nghỉ nghiệm pháp gắng sức có ECG cho bệnh nhân có ECG lúc nghỉ ngơi bình thường hoặc bằng chẩn đoán hình ảnh cơ tim ví dụ siêu âm tim, chụp hạt nhân phóng xạ, PET, MRI cho bệnh nhân có ECG lúc nghỉ ngơi bất thường. chụp động mạch vành khi có khả năng cao can thiệp can thiệp qua da hoặc ghép cầu động mạch vành đang được xem nitroglycerin để giảm cơn đau ngực ngay tức khắcDuy trì bệnh nhân dùng thuốc chống tiểu cầu, thuốc chẹn beta và statin, và bổ sung một chất chện kênh canxi để ngăn ngừa triệu chứng tiếp theo nếu cần. Xem xét tái thông động mạch vành nếu đau thắt ngực đáng kể vẫn tồn tại mặc dù liệu pháp điều trị bằng thuốc hoặc nếu tổn thương ghi nhận trong quá trình chụp mạch cho thấy nguy cơ tử vong cao. Đau ngực là một triệu chứng rất phổ biến. Nhiều bệnh nhân nhận thức rõ rằng đây là một triệu chứng cảnh báo bệnh lý có khả năng gây đe dọa tính mạng, do đó, họ đến khám để đánh giá các triệu chứng dù là nhỏ nhất. Các bệnh nhân khác, dù tình trạng bệnh nghiêm trọng, vẫn coi thường, hoặc thậm chí bỏ qua các dấu hiệu cảnh báo này. Đau biểu hiện rất khác nhau cả về tính chất và mức độ giữa các cá thể, cũng như giữa nam và nữ. Tuy nhiên, không bao giờ nên bỏ qua triệu chứng đau ngực khi chưa giải thích được nguyên nhân. Hạch giao cảm ngực phân nhánh chi phối tới tim, phổi, thực quản, và các mạch máu lớn trong lồng ngực. Kích thích đau tại các tạng lồng ngực thường gây đau tại chỗ, nhưng bởi có sự chồng lấp giữa các sợi hướng tâm trong hạch giao cảm lưng, các cơn đau do nguyên nhân từ lồng ngực cũng có thể biểu hiện ở bất cứ vị trí nào từ rốn lên tới tai, thậm chí bao gồm cả hai chi thích đau từ các tạng trong lồng ngực có thể gây ra các triệu chứng đau như đè ép, đau như xé, đau như bỏng rát, đầy bụng muốn ợ hơi, khó tiêu. Ngoài ra, có một số cảm giác đau khác ít gặp hơn, ví dụ đau như bị dao đâm. Khi cơn đau có nguồn gốc nội tạng, bệnh nhân thường không có cảm giác đau, mà chỉ mô tả đó là cảm giác "khó chịu". Một số bệnh lý gây đe dọa tính mạng tức thìCác nguyên nhân gây đau ngực có thể chỉ gây khó chịu, nhưng cũng có thể là những nguyên nhân nghiêm trọng gây đe dọa tính mạng. Các nguyên nhân thường khó xác định, kể cả sau khi đã có những đánh giá tổng chung, các nguyên nhân phổ biến nhất là Bệnh lý thành ngực các bệnh lý thuộc hệ thống cơ, xương sườn hoặc sụn sườnBệnh lý màng phổiTrong một số trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân gây đau ngực. Bệnh sử nên lưu ý vị trí, thời gian, tính chất và cường độ cơn đau. Cần hỏi bệnh nhân về các biến cố trước đó như tập luyện quá mức nhóm cơ thành ngực, các yếu tố gây khởi phát đau và các yếu tố làm cơn đau dịu đi. Các yếu tố cần lưu ý cụ thể bao gồm đau xuất hiện khi nghỉ ngơi hay gắng sức, đau có xuất hiện khi căng thẳng tâm lý hay không, đau xuất hiện khi hít thở hay ho, có khó nuốt hay không, liên quan của cơn đau đến bữa ăn, các tư thế làm tăng hoặc giảm đau ví dụ như nằm nghiêng sang hai bên, hướng về phía trước. Các tập tương tự trước đó và tình tiết của chúng cần được chú ý đến sự giống nhau hoặc thiếu chúng và liệu các tập có tăng tần suất và/hoặc thời lượng hay không. Các triệu chứng đi kèm cần chú ý bao gồm khó thở Khó thở Khó thở là thở không thuận lợi hoặc có khó khăn trong khi thở. Nó là cảm nhận của người bệnh và được mô tả khác nhau tùy theo nguyên nhân. Mặc dù khó thở là một triệu chứng tương đối phổ biến... đọc thêm , hồi hộp trống ngực, ngất, vã mồ hôi, buồn nôn hoặc nôn, ho, sốt và rét run. Tiền sử bệnh cần ghi lại các nguyên nhân đã biết, đặc biệt là các rối loạn tim mạch và tiêu hóa GI, và bất kỳ khám nghiệm hoặc thủ thuật tim mạch nào ví dụ, nghiệm pháp gắng sức, đặt ống thông. Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành Các yếu tố nguy cơ Bệnh động mạch vành CAD bao gồm sự suy giảm lưu lượng máu qua các động mạch vành, thông thường là do các mảng xơ vữa. Biểu hiện lâm sàng bao gồm thiếu máu cơ tim thầm lặng, đau thắt ngực,... đọc thêm CAD – ví dụ, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường, bệnh mạch máu não, sử dụng thuốc lá hoặc thuyên tắc phổi ví dụ, chấn thương chi dưới, phẫu thuật gần đây, bất động, ung thư đã biết, mang thai cũng cần được lưu sử dùng thuốc cần lưu ý sử dụng các loại thuốc có thể gây co thắt động mạch vành ví dụ cocaine, triptans hoặc bệnh đường tiêu hóa đặc biệt là rượu, thuốc chống viêm không steroid.Tiền sử gia đình cần lưu ý tiền sử nhồi máu cơ tim đặc biệt ở những người thân độ 1 khi còn nhỏ, tức là 10 mm Hg Các triệu chứng cơ năng và thực thể của các bệnh lý thuộc các tạng lồng ngực biến đổi rất đa dạng trên lâm sàng, đặc biệt có sự chồng lấp triệu chứng lẫn nhau giữa triệu chứng của những bệnh lý lành tính và những bệnh lý nguy hiểm. Mặc dù các dấu hiệu cảnh báo thường hướng tới các bệnh nguy hiểm, và nhiều bệnh lý có những dấu hiệu "kinh điển" xem bảng Một số nguyên nhân đau ngực Một số nguyên nhân gây đau ngực , nhưng nhiều bệnh nhân, dù mắc các bệnh lý nguy hiểm, lại không có những biểu hiện nêu trên. Ví dụ, những bệnh nhân thiếu máu cơ tim có thể chỉ biểu hiện triệu chứng khó tiêu, hoặc có thể ấn thành ngực rất đau. Cần nghĩ tới nhiều loại bệnh lý khi đánh giá một bệnh nhân đau ngực, Tuy nhiên, các thông tin lâm sàng có thể giúp bác sĩ phần nào đó có sự phân biệt và định khu chẩn bệnh nhân là một yếu tố rất hữu ích trong đánh giá đau ngực. Ít khi gặp đau ngực do thiếu máu cơ tim ở trẻ em và người trẻ tuổi < 30 tuổi, tuy nhiên, nhồi máu cơ tim vẫn có thể xuất hiện ở độ tuổi từ 20. Bệnh lý cơ xương khớp hoặc hô hấp là những nguyên nhân gây đau ngực thường gặp hơn ở độ tuổi dù do nguyên nhân lành tính hay nguy hiểm, đều có thể tăng lên khi hít thở, khi cử động hoặc khi ấn vào thành ngực. Những dấu hiệu này không đặc hiệu cho nguồn gốc ở thành ngực; khoảng 15% số bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có cảm giác tức ngực khi sờ có thể làm giảm đau ở cả thiếu máu cơ tim và co thắt cơ trơn không do nguyên nhân tim mạch bệnh lý thực quản hoặc đường mật; tuy nhiên, các tác động khi có hoặc không có nitroglycerine không nên được sử dụng để phục vụ chẩn đoán. các triệu chứng đi kèm có thể gợi ý nguyên nhân gây đau ngực. Sốt là một triệu chứng không đặc hiệu, nhưng nếu kèm theo ho, có thể gợi ý chẩn đoán viêm phổi. Bệnh nhân có hội chứng Raynaud Hội chứng Raynaud Hội chứng Raynaud là sự co thắt mạch của bàn tay khi gặp lạnh hoặc stress tâm lý, gây khó chịu và thay đổi màu sắc nhợt, xanh, ban đỏ hoặc kết hợp ở một hay nhiều ngón tay. Thỉnh thoảng, các... đọc thêm hoặc đau nửa đầu Đau nửa đầu Migraine là chứng đau đầu nguyên phát, xuất hiện thành đợt. Triệu chứng thường kéo dài từ 4 đến 72 giờ và có thể trầm trọng. Đau thường ở một bên, kiểu mạch đập, nặng hơn khi gắng sức, kèm theo... đọc thêm đôi khi có co thắt mạch vành. Sự hiện diện hoặc vắng mặt của các yếu tố nguy cơ đối với bệnh mạch vành Các yếu tố nguy cơ Bệnh động mạch vành CAD bao gồm sự suy giảm lưu lượng máu qua các động mạch vành, thông thường là do các mảng xơ vữa. Biểu hiện lâm sàng bao gồm thiếu máu cơ tim thầm lặng, đau thắt ngực,... đọc thêm như tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục của huyết áp tâm thu lúc nghỉ ≥ 130 mmHg hoặc huyết áp tâm trương lúc nghỉ ≥ 80 mm Hg, hoặc cả hai. Tăng huyết áp mà không có nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm , tăng cholesterol máu Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride TG huyết tương, hoặc cả hai, hoặc mức HDL cholesterol thấp góp phần vào sự phát triển xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có thể là tiên... đọc thêm , hút thuốc lá, béo phì Béo phì Béo phì là trọng lượng tăng quá mức, được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể BMI ≥30 kg/m2. Các biến chứng bao gồm rối loạn tim mạch đặc biệt ở những người thừa mỡ bụng, đái tháo... đọc thêm , đái tháo đường Đái tháo đường DM Đái tháo đường là suy giảm bài tiết insulin và nồng độ kháng insulin ngoại vi thay đổi dẫn đến tăng đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và bao gồm uống nhiều, khát nhiều... đọc thêm , tiền sử gia đình có bệnh lý tim mạch có thể gợi ý khả năng mắc bệnh mạch vành hoặc không, nhưng không giúp chẩn đoán các nguyên nhân cơn đau ngực cấp khác. Bệnh nhân dù sở hữu các yếu tố nguy cơ này, vẫn có thể mắc các bệnh lý khác gây đau ngực, và dù bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ này, họ vẫn có nguy cơ mắc hội chứng vành cấp Tổng quan về Hội chứng động vành Cấp tính ACS Các hội chứng mạch vành cấp tính do tắc nghẽn động mạch vành. Hậu quả phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tắc nghẽn và bao gồm từ chứng đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim ST không... đọc thêm . Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh mạch vành trước đây sẽ củng cố chẩn đoán rằng đó chính là nguyên nhân gây ra cơn đau ngực hiện tại đặc biệt khi bệnh nhân mô tả triệu chứng giống với cơn đau thắt ngực mình hay gặp, hoặc giống với lần đau ngực trước của mình. Tiền sử bệnh động mạch ngoại vi Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh động mạch ngoại biên PAD là tình trạng xơ vữa động mạch ở các chi hầu như luôn là chi dưới gây thiếu máu cục bộ. PAD nhẹ có thể không có triệu chứng hoặc gây cơn đau cách hồi; PAD nặng... đọc thêm cũng gợi ý cơn đau thắt ngực do nguyên nhân mạch vành. Các xét nghiệm này có thể cung cấp các thông tin giúp chẩn đoán xác định ví dụ như nhồi máu cơ tim cấp Nhồi máu cơ tim cấp tính MI Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành. Các triệu chứng bao gồm cảm giác khó chịu ở ngực có hoặc không có khó thở, buồn nôn và/hoặc toát mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện... đọc thêm , tràn khí màng phổi Tràn khí màng phổi Tràn khí màng phổi là khí trong khoang màng phổi gây xẹp một phần hoặc toàn bộ phổi. Tràn khí màng phổi có thể xảy ra tự phát hoặc do chấn thương hoặc thủ thuật y tế. Chẩn đoán dựa trên các... đọc thêm , viêm phổi Tổng quan về Viêm phổi Viêm phổi là tình trạng viêm cấp tính của phổi do nhiễm trùng. Chẩn đoán ban đầu thường dựa trên chụp X-quang phổi và các dấu hiệu lâm sàng. Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, các biện pháp... đọc thêm . Các bất thường khác gợi ý chẩn đoán hoặc ít nhất là cần theo dõi thêm ví dụ, đường viền động mạch chủ bất thường trên X-quang ngực gợi ý việc cần kiểm tra để xem có bóc tách động mạch chủ ngực không Bóc tách động mạch chủ Lóc tách động mạch chủ là sự xuất hiện dòng máu chảy qua vết rách nội mô động mạch chủ với sự phân tách lớp nội mô và áo giữa tạo ra một lòng giả kênh giả. Vết rách nội mô có thể là tiên phát... đọc thêm . Do đó, nếu những xét nghiệm ban đầu cho kết quả bình thường, khả năng có tách thành động mạch chủ ngực, tràn khí màng phổi dưới áp lực hay thủng thực quản là rất thấp. Tuy nhiên, trong hội chứng mạch vành cấp, điện tâm đồ có thể không thay đổi trong vài giờ hoặc đôi khi không thay đổi, và trong thuyên tắc mạch phổi, oxy hóa có thể bình thường. Do đó, có thể cần thực hiện các nghiên cứu khác dựa trên những dấu hiệu từ bệnh sử và khám thực thể xem bảng Một số nguyên nhân gây đau ngực Một số nguyên nhân gây đau ngực . Troponin sẽ tăng cao trong hội chứng mạch vành cấp trừ đau thắt ngực không ổn định và thường gặp trong các rối loạn khác gây tổn thương cơ tim ví dụ viêm cơ tim Viêm cơ tim Viêm cơ tim là tình trạng viêm đi kèm theo hoại tử các tế bào cơ tim. Viêm cơ tim có thể do nhiều nguyên nhân như nhiễm trùng, chất gây độc tim, thuốc, và các bệnh hệ thống như sarcoidosis... đọc thêm , viêm màng ngoài tim Viêm màng ngoài tim Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm màng ngoài tim, thường có ứ dịch trong khoang màng ngoài tim. Viêm màng ngoài tim có thể do nhiều nguyên nhân như nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, chấn thương... đọc thêm , bóc tách thành động mạch chủ Bóc tách động mạch chủ Lóc tách động mạch chủ là sự xuất hiện dòng máu chảy qua vết rách nội mô động mạch chủ với sự phân tách lớp nội mô và áo giữa tạo ra một lòng giả kênh giả. Vết rách nội mô có thể là tiên phát... đọc thêm liên quan đến dòng chảy động mạch vành, thuyên tắc phổi, suy tim, nhiễm trùng huyết nặng. Creatine kinase CK có thể tăng cao do tổn thương bất kỳ mô cơ nào, nhưng sự tăng creatine kinase-MB isoenzyme CK-MB là đặc trưng cho tổn thương cơ tim. Tuy nhiên, troponin là chất chỉ điểm tiêu chuẩn của tổn thương cơ tim. Những tiến bộ trong xét nghiệm troponin độ nhạy cao cho phép đánh giá tuần tự nhanh hơn hội chứng mạch vành cấp có thể xảy ra. Với giá trị tiên đoán âm tính được cải thiện, troponin có độ nhạy cao cũng có khả năng làm giảm nhu cầu xét nghiệm thêm ở những bệnh nhân có chất chỉ điểm sinh học âm tính và đã được chứng minh là cho phép bệnh nhân xuất viện nhanh hơn 1 Tài liệu tham khảo chẩn đoán Đau ngực là một triệu chứng rất phổ biến. Nhiều bệnh nhân nhận thức rõ rằng đây là một triệu chứng cảnh báo bệnh lý có khả năng gây đe dọa tính mạng, do đó, họ đến khám để đánh giá các triệu... đọc thêm . Các hướng dẫn gần đây khuyến nghị sử dụng nồng độ troponin bình thường và chụp CT mạch vành âm tính là một chiến lược đáng tin cậy để loại trừ hội chứng mạch vành cấp ở bệnh nhân đau ngực và không có dấu hiệu cảnh báo đỏ 2 Tài liệu tham khảo chẩn đoán Đau ngực là một triệu chứng rất phổ biến. Nhiều bệnh nhân nhận thức rõ rằng đây là một triệu chứng cảnh báo bệnh lý có khả năng gây đe dọa tính mạng, do đó, họ đến khám để đánh giá các triệu... đọc thêm . Bất thường đoạn ST trên điện tâm đồ có thể không đặc hiệu, hoặc do các bệnh lý trước đó gây ra, do đó, việc so sánh điện tâm đồ hiện tại với các điện tâm đồ trước đây là rất quan trọng. Một số bác sĩ lâm sàng theo dõi xét nghiệm ban đầu cấp tốc hoặc trong vài ngày bằng ECG gắng sức hoặc nghiệm pháp hình ảnh gắng những bệnh nhân đau ngực mạn tính, rất khó có khả năng xảy ra các căn nguyên gây đe dọa tính mạng tức thì. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều chỉ định chụp X-quang ngực từ ban đầu, đồng thời tiến hành các xét nghiệm khác dựa trên các triệu chứng cơ năng và thực thể thu thập được. 1. Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, et al Diagnosis of myocardial infarction using a high sensitivity troponin I 1-hour algorithm. JAMA Cardiol 14397–404, 2016. doi Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 14422e368–e454, 2021. doi Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med 135298–107, 2001. doi Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al Prediction of pulmonary embolism in the emergency department the revised Geneva score. Ann Intern Med 1443165–171, 2006. doi Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 281247–1255, 2004. doi Nếu khả năng cao là thuyên tắc phổi, nên dùng thuốc kháng thrombin trong khi theo đuổi chẩn đoán; một vật gây tắc mạch khác ở bệnh nhân không dùng thuốc chống đông máu có thể gây tử vong. Xác suất mắc các bệnh lý nghiêm trọng gây đe dọa tính mạng tăng theo tuổi. Nhiều bệnh nhân cao tuổi hồi phục chậm hơn bệnh nhân trẻ tuổi nhưng vẫn sống sót trong thời gian đáng kể nếu được chẩn đoán và điều trị đúng cách. Liều lượng thuốc sử dụng trên những đối tượng này thường thấp hơn, và tốc độ tăng liều thường chậm hơn. Các bệnh mạn tính ví dụ, bệnh thận mạn tính thường xuất hiện và có thể làm phức tạp việc chẩn đoán và điều trị. Những bệnh lý gây đe dọa tính mạng tức thì cần được loại trừ trước số bệnh lý nguy hiểm như bệnh mạch vành và tắc mạch phổi thường không biểu hiện lâm sàng một cách điển hết các bệnh nhân phải được đo độ bão oxy trong máu, ECG, đo tim và chụp giá phải nhanh chóng để bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lên hoặc các tiêu chuẩn can thiệp khác có thể được vào phòng xét nghiệm đặt ống thông tim hoặc tiêu huyết khối trong vòng 90 phút tiêu bệnh nhân có khả năng tắc mạch phổi cao, nên sử dụng thuốc chống đông song song trong quá trình chẩn đoán.

bệnh án mẫu cơn đau thắt ngực